Conférence donnée à l’Académie le 14 Novembre 2013 STRESS ET PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE Par M. Jean-Paul BOUNHOURE, Membre de l’Académie Nationale de Médecine. Professeur Honoraire à la Faculté de Médecine. Maladie de notre siècle, le stress a des effets délétères sur notre santé, notre état psychologique et physique tout particulièrement sur notre état cardiovasculaire. Ce terme « stress », très populaire et quelquefois galvaudé, estunmotanglais,trèsutilisédenosjoursdanslaviecourante.Venantdulatin stringere, serrer, qui évoque une situation brutale de pression, de contrainte, le stress est un terme ambigu employé dans un sens différent selon les auteurs. C’est un processus complexe comprenant la réponse psychologique, physiologique, biologique de l’individu soumis à une agression, à une menace, une contrainte physique ou psychique, une situation imprévue. A l’origine l’endocrinologue canadien Hans Selye a défini le stress comme une réponse non spécifique, variable d’un individu à l’autre, à une agression physique, agression responsable d’une réaction hormonale, nerveuse et cardiaque à l’origine d’un syndrome dit d’adaptation de l’organisme. De nombreux travaux ont mis l’accent sur les relations entre le cerveau, notre état psychologique et le cœur. Le retentissement cardiovasculaire d’une agression, d’une violente altercation, d’un choc affectif intense, d’une émotion violente comme le décès soudain d’un proche, est un thème d’actualité. Le cœur est la cible de dérèglements neuro-hormonaux induits par un stress aigu et plusieurs cardiopathies liées au stress ont été individualisées. Les données physiopathologiques disponibles montrent qu’elles sont liées à la forte cardiotoxicité de diverses hormones en particulier les catécholamines, adrénaline et noradrénaline. Le rôle du stress et des facteurs psychologiques, émotionnels et sociaux dans l’évolution et la survenue des événements coronariens, de certains troubles du rythme cardiaque, des poussées hypertensives n’est plus discuté. Nous envisagerons successivement : •Les événements coronariens aigus et en particulier l’infarctus du myocarde ; • Les troubles du rythme cardiaque et la mort subite ; • L’hypertension artérielle favorisée par le stress ; • Le syndrome du Takotsubo ou la ballonisation aiguë transitoire du ventricule gauche ou « Broken heart syndrome », décrit au Japon mais qui n’est pas une rareté ; •Les dysfonctions du ventricule gauche survenant au cours de la crise aiguë des tumeurs médullosurrénaliennes, le phéochromocytome en particulier ; • Les dysfonctions ventriculaires gauches survenant au cours des infections sévères ou septicémies qui représentent un stress aigu majeur ; •Les dysfonctions VG favorisées par le stress conséquence d’une dépression nerveuse. On distingue plusieurs types de stress : • Les stress aigus cognitifs...
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