Formulaire Prix 2022


PRIX 2022 DE L’ACADEMIE DES SCIENCES, INSCRIPTIONS, ET BELLES-LETTRES DE TOULOUSE

Formulaire de candidature (Jeunes docteurs – en français)

NOM :
Prénom :
Date de naissance : Adresse électronique : Adresse postale : Téléphone :

(Pour les candidats « jeunes docteurs »)

Directeur de thèse :
Adresse électronique :
Téléphone :
Ecole doctorale de rattachement :

Cursus de formation (5 lignes) :
Résumé des travaux associés à la candidature (
10 lignes) :

Titre de la thèse, ou des principaux travaux (dans le cas d’une thèse : les rapports des rapporteurs et le rapport de soutenance sont à fournir, si possible, avec le CV sous le format.pdf)

Publications dans des revues à comité de lecture Nombre (publiées ou acceptées) :

• en 1er auteur :

en co-auteur :
Donner les références complètes des 2 publications les plus significatives

Autres activités, distinctions, initiatives originales (maximum 5 lignes)

Procédures de « protection des données personnelles »

– Les candidats devront (lorsqu’elle est disponible) fournir un lien vers une version .pdf de la thèse soumise. Sauf demande formelle de leur part, cette version « numérique » sera rendue disponible, aux membres de l’Académie pendant la phase d’évaluation, (localisée dans zone protégée du site).
– Sauf demande préalable de la part des lauréats, les thèses récompensées seront accessibles à tout public à partir du site de l’Académie.

– Les données personnelles fournies lors de la candidature (CV et divers rapports…) seront accessibles à tous les membres du Jury. Tous les fichiers personnels que nous aurons reçus seront détruits à l’issue de la remise des prix. Les thèses imprimées (primées ou non) envoyées à l’Académie peuvent être récupérées par les auteurs auprès de l’Académie (sur rendez-vous) pendant les 3 mois succédant à la remise des prix.
– Sauf dérogation, explicite et formelle) le lauréat reconnait à l’Académie le droit d’utiliser les enregistrements (images, films et sons) effectués lors de la remise des prix (Publication sur le site, Envoi aux Sponsors, opérations de Relations publiques…).