Formulaire de Candidature
PRIX DE L’ACADEMIE DES SCIENCES INSCRIPTIONS ET BELLES LETTRES DE TOULOUSE
Formulaire de candidature
NOM :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse électronique :
Adresse postale :
Téléphone :
Cursus de formation (5 lignes) :
Résumé des travaux associés à la candidature (10 lignes) :
Titre de la thèse, ou des principaux travaux (dans le cas d’une thèse : rapports des rapporteurs et rapport de soutenance si possible à fournir dans le CV)
Publications dans revues à comité de lecture
Nombre (publiées ou acceptées) :
- en 1er auteur :
- en co-auteur :
Donner les références complètes des 2 publications les plus significatives
Autres activités, distinctions, initiatives originales (maximum 5 lignes)